若い人で眼瞼部がさほど厚くない人は簡単な「埋没式」と呼ばれる、糸を皮膚と瞼板の間にかける重瞼術できれいな二重を作ることが出来ます。

眼瞼下垂（がんけんかすい）と呼ばれる目が開きにくい人には、まぶたを開ける働きをする上眼瞼挙筋の働きを改善する手術をしなければいくら二重の手術をしても二重にはなりません。また、脂肪などでまぶたが厚い人は埋没式で二重にしても脂肪が挟み込まれ、瞼板前が膨らむ為に眠たげな眼に見え、さらには二重のライン上の膨隆が強調され不自然な形になる傾向があります。また、脂肪の重さにより埋没糸が外れやすくすぐ元に戻るという可能性も高くなります。
このような症例には「切開式」により余分な組織を除去する手術が効果的です。また、加齢により眉毛が下がり、上まぶたの皮膚にも弛みがある場合は、覆い被さりが大きくなり単純な二重の手術では弛みがとれないため不満足な二重になりがちです。その場合には、上まぶたの皮膚の弛んだ部分を垂れ下がっている脂肪と共に切除し、二重にする方法が最適です。尚、眉毛の下垂が強い場合は眉毛拳上術やフェイスリフトなどで対処する場合もあります。

二重とは少し異なりますが、目頭のモーコ襞（ひだ）と呼ばれる東洋人の人種的特徴といわれる皮膚の膜の引きつれが強い場合があります。東洋人はこのため末広がり型の二重になりやすいのですが、引きつれが強いと鼻根部からノッペリした眼になります。このような場合は「目頭切開」と呼ばれる皮膚形成術で改善されます。また白人に見られるような並行型の二重を希望される時もこの方法が行われます。

若い人でもかなり目立つ場合もありますが、下まぶたの弛みは年齢と共に顕著になってきます。原因は眼窩脂肪が多すぎることと、眼の周りに筋肉がゆるみ、緊張が無くなることで生じると考えられます。
主な対処法としては、余分な脂肪を除去し膨らみを改善することと、目の周りの緊張を戻してやることです。